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第四期(蕉城区医疗卫生队伍建设调研报告)

2018-01-08 11:23:00 来源:

为了推动我区医疗卫生事业的改革与发展,满足群众的健康、医疗需求,区政协教科文卫体与文史学习委组织相关委员一行于9月18-20日开展蕉城区医疗卫生队伍建设情况调研活动,到蕉城区卫计局、霍童、三都卫生院进行调研。现将调研情况汇报如下:

一、我区医疗卫生人才队伍现状

1、医疗卫生计生机构情况。

我区卫生计生系统拥有医疗卫生计生机构39个,其中区直医疗卫生机构4个(宁德人民医院、妇幼保健院、疾控中心、卫生监督所)、局直属机构4个(区卫生应急办、爱国卫生技术指导中心、卫生进修校、流动人口计生管理站)、基层医疗卫生机构15个(乡镇卫生院12个、社区卫生服务中心3个),乡镇(街道)卫生和计划生育服务中心16个。

2、人才队伍情况。

截止目前,全区卫生系统编制总数1255名,在编人员1045名,编外卫技人员214名;在编卫技人员821名,其中硕士2名、本科生292名、大专及以下527名;正高职称15名、副高职称45名、中级职称211名、初级及以下211名;执业医师(含助理)302名、执业护士314名、其他205名。全区现有行政村282个,现有村卫生所(室)298个,乡村医生442人,男性391人、女性51人,30岁以下3人、31至45岁156人、46-60岁161人、60岁以上122人,执业医师2人、执业助理医师18人、乡村医生执业资格422人,大专学历25人、中专学历163人、中专水平156人。

二、存在问题

1、卫生经费投入不足。

由于我区财政困难,只能安排经常性财政补助和少量差额补助,安排卫生事业发展经费较少,更加难以保障人才队伍建设,医疗卫生事业本质是公益性事业,每年有限的下拨经费仅能保证现有人员的工资和机构运行的需要,谈不上人才的引进和培养。例如人民医院对引进的硕士以上学历人才给予一次性住房补贴6000元和安家费3万元(分五年支付)、对引进的高级职称人才给予一次性住房补贴6000元和安家费5万元(分五年支付),而我市的其他县市大部分都是参照市里的人才引进政策:对新引进的人员前3年,除享受同级别工资、福利等待遇外,由市人才专项经费给予生活补助(具有硕士学位或副高职称人员每人2000元/月)。在用人单位工作3年后,由市人才专项经费给予首套房购房补助(具有硕士学位或副高职称人员每人20万元),相比之下我区的人才引进政策无任何优势。

2、卫生系统编制不足。

近年来,我区卫生系统的医疗业务量逐年快速增长,临床一线医护人员一直十分紧缺,已无法满足人民日益增长的就医需求和医院担负的医疗保健任务。如宁德人民医院核定编制床位350张、但为了满足人民实际需求开放达486张,按照《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》(卫办医管发〔2012〕57号)规定:医院病床与工作人员之比,300-500床位的按1:1.40-1.50配备,但实际核定人员编制仅530名,现有干部职员工611人(其中在编464人、临时专技人员106人、临时工友41人),缺编66名,剩余编制只能用于招收临床岗位卫技人员,而护理(助产)、医技等岗位只能招收临时人员进行补充;另一方面由于蕉城区干部编制总体超编,卫生系统的编制一直处于缺编却无法招聘,导致无编制可用的状态,《2017年下半年专业技术岗位公开招聘计划》被市编制和人社部门否决。医院是专业技术性特别强的单位,医学技术人才尤其是临床医生培养周期相当长,不可能一蹴而就。市里“一刀切”暂停了宁德人民医院2017年下半年公开招聘计划,卫生人才队伍梯队将出现“断层空档”,这对医院的近期和远期发展均将产生极其不利的影响。根据区编委核定全区16个乡镇卫生院人员编制413名,相当于每千常住人口基层卫生人员为0.92。远远低于《宁德市推进分级诊疗制度建设实施方案》中提出的宁德市乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建设标准每千常住人口基层卫生人员达到2.0人的要求。虽然每5年重新核定乡镇卫生院人员编制总量,但都是在乡镇卫生院人员编制总数内进行调整,只能是拆东墙补西墙,并不能真正满足农村卫生事业发展和人民生活水平的需求。

3、人员素质结构不合理。

卫技人员结构层次较低,临床一线医护人员十分紧缺,尤其是高学历高职称人才和学科带头人,包括科班人才缺乏,所调查的专业技术人才中,通过系统学习、正规院校毕业的人才缺乏,其知识结构单一、理论水平和整体素质不高;中坚技术骨干缺乏,中高级专业技术人才仅占33%,而初级甚至无专业技术职称的人员达67%;高学历人才缺乏,硕士仅有2名,占0.24%,本科生仅占35.57%,且其中大部分是通过在职教育取得的学历,而大专及大专以下的人员,占64.19%。由于人才的缺乏,难以适应群众对医疗卫生服务需求。区级医疗机构方面,急诊科、儿科、重症监护室(ICU)、病理科、康复医学科、全科医学科等科室仍较薄弱;新生儿科、血液透析室等科室为空白学科。基层医疗机构方面,基本上没有专职的外科和儿科医生,医技科室基本上靠兼职。

4、乡镇卫生院队伍力量薄弱。

乡镇卫生院由于地处偏远,生活条件艰苦,工资福利待遇差,发展平台前景不乐观,人才流失严重。全区15个社区服务中心和乡镇卫生院都处在缺编状态,乡镇卫生院在招聘护理(助产)岗位人员时,特别是我区的某些农村边远山区和海岛乡镇,例如虎贝、三都等乡镇,本来报考的人数就不多,且大部分考生为中专学历,参加公共题考试无法达到卫生人员合格分数线,导致虽然进行了公开招考,但是却因微弱的分数差距招收不到卫计人员。即便招收临时人员也由于财政制度对临时人员工资的限制工资低,工作量高导致临时人员很难招聘,乡镇卫生院突出表现为临床、影像医师及护士,在医疗补短板后即将面临有机器设备却无人操作的现象。按照宁德市乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建设标准乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员配置标准,到2020年,一般乡镇卫生院必须配备3名执业医师,而我区的九所一般乡镇卫生院中有接近一半(三都、虎贝、九都、赤溪)均达不到该标准。中心乡镇卫生院则要求各专业配备应符合医疗机构许可的执业科目配备相关的具有执业资格人员12人。其中中医类别达到20%以上。社区卫生服务中心至少有6名全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。其中中医类别达到20%以上。按照此标准我区的三所中心乡镇卫生院和三所社区卫生服务中心均不达标。

5、乡村医生队伍不稳定。

我区乡村医生医疗服务收入主要由基础岗位津贴、一般诊疗费、药品零差率补助、基本公共卫生服务补助组成。当前,大量山区居民外流打工,农村常驻人口急剧下降,许多村庄只剩“老、少、残”等少量居民;同时,村卫生所的收费项目很少、收费标准很低,其医疗收入主要靠药品的利润收入。随着村所实施基本药品零差率政策后,药品的利润收入没有了,加剧了山区村卫生所的经营困境。为维持生计,许多山区乡村医生只好边行医边搞副业、或外出打工、或到其他条件好的地方从业,还有部分村医因子女就学等家庭问题只好暂时离开村庄。以上种种原因严重影响了我区乡村医生队伍的稳定,队伍老化流失严重、后备人才匮乏、队伍青黄不接等问题尤其突出。

三、建议对策

1、建议完善财政投入机制。

进一步明确政府在卫生工作中的主导地位,建立和完善与经济水平相适应的经费保障机制,确保对卫生事业投入的增长不低于财政支出的增长幅度,确保卫生事业投入占同级财政支出的比例逐年有所提高。进一步加大对农村卫生事业的投入,在保证医疗卫生机构业务用房、医疗设备、公共卫生服务经费的同时,要加大对农村卫生人才经费的投入,并根据财力情况逐年增加。

2、建议编制部门适当增加医疗卫生部门编制数。

区级公立医院方面,按照《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》(卫办医管发〔2012〕57号)规定:医院病床与工作人员之比,300-500床位的按1:1.40-1.50配备,500以上床位的按1:1.60-1.70配备,建议按照《中共宁德市蕉城区第三届委员会会议纪要》(〔2015〕6号)精神,在宁德人民医院现有350张编制床位基础上,从2017年起每年增加75张,到2020年床位编制总数达650张,到2020年逐步予以核定相应的人员编制数。基层医疗机构方面,按照《宁德市蕉城区人民政府关于印发蕉城区推进分级诊疗制度建设实施方案(试行)的通知》(宁区政文〔2016〕386号)精神,到2020年,每千常住人口基层卫生人员达到2.0人,其中卫生技术人员占90%以上,预计2020年我区常住人口达45.9万人,应配备基层卫生人员918人,目前全区基层卫生人员编制数413人,到2020年逐步予以核定相应的人员编制数。

3、建议编制、人事部门会同卫计部门着手做好医护人才队伍中远期规划。

调整优化我区的医护人才队伍结构。建议卫计部门做好全区医疗卫生人员的摸底工作及人员动态,并针对摸底工作及现阶段的医疗卫生人员队伍组成结构做好相应的中远期人才队伍规划。医院是专业技术性特别强的单位,医学技术人才尤其是临床医生培养需要很长的时间,统筹安排人才的培养,是一个周期长、投入大、见效慢的系统工程,医生的培养要有一定的储备和轮修的余地。要以加强高层次人才队伍建设为目标,加快培养高学历年轻的专业技术骨干。

4、建议改革现行卫生人才招考制度和办法。

建议编制、人社等部门按照国家、省、市深化医药卫生体制改革和《中共福建省委办公厅、福建省人民政府办公厅印发关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)的通知》(闽委办发〔2016〕44号)精神,落实公立医院编制备案制,即:核定公立医院床位人员编制总体规模,在核定的人员编制总量内,由公立医院面向社会公开自主考录聘用人员,对于全日制本科学士学位及以上的医学人才可采取直接考核录取的方式进行招聘,将招聘人员向编制、人社部门进行备案后,可直接到编制、人社部门办理聘用相关手续;基层医疗卫生机构方面,建议编制、人社部门将基层医疗卫生机构在编制内补充全日制医学类大专及以上学历的毕业生、医技类大专及以上学历毕业生纳入医学人才就业“直通车”,采取直接考核或面试的方式招聘;将闽东卫校农村医学专业的中专毕业生纳入事业单位公开招聘考试,为我区培养本土化医学人才,服务当地群众。鉴于基层医疗机构招聘护理(助产)岗位人员时,由于考生为中专学历,参加公共题考试无法达到卫生人员合格分数线,组织专业题考试因人数不够多等原因较难开展,建议人社部门在事业单位公开招聘考试划定卫技人员合格分数线时,区分城关乡镇和农村边远山区和海岛乡镇,参照2016年宁德市上半年事业单位公开招聘考试以及市内其他县市的作法,适当降低农村边远山区和海岛乡镇卫技人员合格分数线,向三都、虎贝等山区、海岛乡镇医疗机构倾斜,解决乡镇卫生院找不到卫技人员现象。

5、建议区政府建立多层次的选人用人制度。

由区政府建立“卫生人才专项基金”,制定卫生人才引进优惠政策措施,积极采取引进、兼职、短期聘用、技术合作、人才租赁等方式,引进学科带头人和高层次卫生人才,加强临床重点专科和薄弱专科建设,提高我区整体医疗技术水平。建议编制、人社、财政等部门将村卫生所中获得执业(助理)医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理,在卫生系统招收工作人员时,对获得执业(助理)医师资格的乡村医生进行政策性倾斜,以解决他们的身份问题。

调研组成员:

带队领导:陈 远 区政协副主席

召 集 人:左起禧 区政协常委

组 员:郑俊雄 区政协委员

姜宁春 区政协委员

颜银斌 区政协委员

林金容 区政协委员

刘 芬 区政协委员

黄 黎 区政协委员、区政协教科文卫体与文史学习委主任

执 笔 人:黄炎芳 区政协教科文卫体与文史学习委副主任科员

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